Questão Osteotomias 001

Discussão:
Osteotomias são indicadas para pacientes jovens com lesões condrais unicompartimentais, para os quais estaria indicada ATJ, mas se tenta evitar a cirurgia. Principalmente, lesões secundárias a mal alinhamento, nas quais a osteotomia melhora os sintomas.
Todas as osteotomias de abertura aumentam o slope (A=A). As de fechamento diminuem o slope tibial.
Osteotomia tibial alta: AO sintomática do compartimento medial com joelho varo em paciente jovem e ativo; descompressão pós procedimento para restaurar cartilagem. Contraindicações: alteração degenerativa em outro compartimento; >60 anos; artrite inflamatória; ADM < 120; contratura em flexão > 5 graus (notar que é mais rígida que contraindicação para artroplastia unicompartimental!).
2 tipos: Cunha de abertura medial (Hernigou – hérnia abre!)
Cunha de fechamento lateral (Coventry – fecha Comvento!)
O aumento do slope pode causar instabilidade em pacientes com deficiência do LCA. A diminuição, do LCP.
Ponto de referência do planalto: a 62,5% da largura do planalto a partir do medial. Numa tíbia de 56mm, 1mm de cunha = 1 grau de correção. Outros valores, usa-se regra de 3.
Osteotomia em domo: quando é necessário mais de 20 graus de correção. Corte na TAT, permite translação anteroposterior, aliviando sintomas patelares.
Coventry fala para hipercorrigir para 8 graus.
Prognóstico:
Em 5 anos, 95% de sobrevivência; em 15 anos, apenas 60%. Resultado igual a prótese unicompartimental.
Bons resultados: Homem; não necessidade de uso de analgésicos.
Idade, IMC, tabagismo não alteram desfecho.
Osteotomias do fêmur distal
Artrose unicompartimental lateral com joelho valgo.
Contraindicações: instabilidade ligamentar; artrite tricompartimental; ON côndilo femoral; AR; valgo >20 graus com subluxação da tíbia. (Nada que não seja óbvio; guardar valor do valgo).
Manter 0-2 graus de diferença entre eixo mecânico e anatômico. TAT medializa, melhorando dor femuropatelar. Cunha de abertura lateral é a mais utilizada, mas fechamento medial pode ser usada se alto risco de não união.
Pode prolongar a ATJ em até 10 anos.

Questão Osteotomias 002

Discussão:
O estudo de Coventry mostrou que correção para 8-10 graus de valgo apresenta melhores resultados; naqueles com valores inferiores, há perda do tratamento em 60% em 3 anos. Notar que apesar da hipercorreção, ocorre nova varização após.

Questão Osteotomias 003

Discussão:
Herningou: herniação – abre!

Coventry: fecha com vento.
Maquet: Osteomia em domo (para mais de 20 graus de deformidade; maquete do domo).

Insall: cunha de fechamento lateral.

Questão Osteotomias 004

Discussão:

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