Discussões Osteonecrose

Questão Osteonecrose 001

Discussão:
Osteonecrose do joelho
3 tipos: Secundária: <45 anos, discretamente maior em homens, múltiplos côndilos, bilateral em 80%, outros sítios 90%. Fatores de risco: Alcoolismo, coagulopatia, doença de Caisson(mergulhador), doença de Gaucher, LES, Quimio, Transplante renal, cushing, gota, tabagismo, tumor.
Espontânea (SPONK): maiores de 60 anos, mulheres:homens 3:1, acomete mais o côndilo medial. Bilateral <5%. Apresentação súbita, efusão, limitação da ADM por dor, sensibilidade no côndilo medial. Dura 6 a 8 semanas e depois melhora.
OPNK (Pós artroscopia): associada ao uso de laser ou radiofrequência, rara, pacientes um pouco mais jovens que SPONK. Homens = mulheres. côndilo medial > lateral > planalto lateral > planalto medial (sentido horário a partir do CFM).
RNM é o principal exame para diagnóstico.
Classificações:
Koshino e Aglietti:
1 – Normal
2 – Aplainamento da área de carga do osso subcondral
3 – lesão radioluscente com halo esclerótico (lesão típica!)
4 – Lesão radioluscente + halo + colapso subcondral
5 – artrose.
Mont/Ficat e Arlet (secundária):
1 – normal
2 – esclerose ou cistos
3 – colapso subcondral com sinal do crescente (típico)
4 – artrose
Prognóstico de acordo com tamanho da lesão:
<2,5cm²: pouca propensão a progressão.
>5cm²: mau prognóstico. (alguns lugares falam 10!)
Razão largura da lesão/largura do côndilo:
<0,45 – melhores resultados
>0,5 – grande chance de degeneração.
Envolvimento metafisário não importa!
Tratamento: Conservador para lesões menores (da primária), ATJ para maiores (e secundárias).
Conservador: proteção de carga, analgésico: SPONK <40% da área do côndilo.
Desbridamento artroscópico: aplicações limitadas.
Descompressão: estágios iniciais. Autoengano.
Osteotomia da tíbia proximal: Apenas para SPONK. <65 anos, lesões com <50% da largura do côndilo.
Artroplastia: Todos os que não deram certo, secundárias.
Unicompartimental: lembrar as contraindicações: contratura em flexo >15, varo >10, valgo >5, ADM pré op <90, LCA insuficiente, acometimento de outro compartimento.

Questão Osteonecrose 002

Discussão:
O terceiro tipo de osteonecrose é causada pelo uso de laser ou radiofrequência, que aumentam a temperatura óssea e levam a osteonecrose.

Questão Osteonecrose 003

Discussão:
A classificação de Koshino e Aglietti para osteonecrose:
1: normal
2: aplainamento sutil do osso subcondral
3: lesão típica! Área radioluscente com halo esclerótico em torno.
4: 3 + colapso subcondral.
5: Artrose.
Lembrar também Ficat e Arlet:
1: Normal
2: Cisto ósseos e esclerose
3: Típico! Colapso subcondral com sinal do crescente.
4: Artrose.

Questão Osteonecrose 004

Discussão:
A SPONK ocorre mais em mulheres (3:1), mais velhas (>60 anos), acomete mais o côndilo medial, bilateral em apenas 5%. Apresenta quadro clínico mais agudo, com resolução em 6-8 semanas.

Questão Osteonecrose 005

Discussão:
Extensão metafisária não influencia prognóstico!

Questão Osteonecrose 006

Discussão:
Contraindicações: varo > 10, valgo >5, contratura em flexão >15, insuficiência do LCA, flexão <90, acometimento de outro compartimento.

Questão Osteonecrose 007

Discussão:
RNM é o estudo mais útil, com maior sensibilidade e especificidade.

Traumatologia e Ortopedia

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