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Discussões SLAP

Questão SLAP 001

Discussão:
SLAP
Lesão labral superior, de anterior para posterior. Pode ou não lesar a origem do tendão do bíceps (cabeça longa). 40-60% do tendão do bíceps se origina no tubérculo supraglenoidal, com fibras em direção à região superior do labrum.
Variações da anatomia: forame sublabral; forame sublabral + ligamento glenoumeral like; labrum anterossuperior ausente + ligamento glenoumeral médio like (complexo de Buford).
Patogenia: carga de tração no braço; compressão direta; sobrecarga repetitiva. Mais comuns na fase de Late Cocking -> lesão em peel back do labrum posterossuperior.
Classificação de Snyder:
I: esgarçamento superior com degeneração localizada; labrum superior e bíceps intactos; comum em meia idade; geralmente assintomáticos.
II: Destacamento do labrum superior e da inserção do bíceps na glenoide; mais comuns e mais clinicamente significativas.
III: alça de balde no labrum superior, mas com tendão do bíceps intacto.
IV: Alça de balde no labrum superior; acomete o tendão do bíceps.
Snyder expandida:
II: Anterior; posterior; combinada.
V: SLAP + Bankart
VI: SLAP com flap instável do labrum
VII: SLAP + continuação para o LGUM
Diagnóstico: difícil. Início pode ser traumático ou insidioso; dor inespecífica; piora cm trabalho pesado, empurrar objetos, movimentos aéreos; dor à rotação com ombro abduzido. Fraqueza; ADM preservada.
Teste de O’Brien: auxilia no diagnóstico, porém não demonstra confiança diagnóstica quando comparado a achados artroscópicos.
RX: exame inicial para avaliar outras causas de dor no ombro.
RNM: método preferido; resultados melhorados em Abdução e Rotação externa. Apresenta sensibilidade, especificidade e acurácia muito menores que artroscopia.
Artroscopia: Padrão ouro. Portal de Neviaser: para reparo do SLAP. 1cm medial ao acrômio, dentro do triângulo clavícula, acrômio, espinha da escápula.
Tratamento:
Conservador: tratar patologias associadas e reabilitar. Fortalecer manguito e estabilizadores da escápula. Não há comprovação por estudos.
Cirúrgico: Clínica de SLAP + falha do tratamento conservador por mais de 3 meses. Atletas: se conseguem manter performance, concluir temporada; se não, suspender um ou dois jogos, com retorno gradual. Intervenção precoce: compressão supraescapular por cistos.
Tipo I: desbridamento se desgaste excessivo, mas não necessariamente precisa ser desbridado.
Tipo II: reparadas se instáveis; se associadas a outras lesões, não fazer reparo.
Tipo III: ressecção do segmento instável, reparação do ligamento glenoumeral.
Tipo IV: <30% do bíceps envolvido = desbridamento labral.
> 30%, jovens: tenodese do bíceps e reparação labral.
> 30%, idosos: tenodese ou tenotomia do bíceps e desbridamento labral.

Questão SLAP 002

Discussão:
Classificação de Snyder:
I: esgarçamento superior.
II: destacamento do labrum superior e da inserção do bíceps na glenoide.
III: lesão em alça de balde sem desinserção do bíceps.
IV: lesão em alça de balde com desinserção do bíceps.
V: SLAP + Bankart
VI: SLAP com flap instável do labrum
VII: SLAP com propagação para o LGUM.

Questão SLAP 003

Discussão:
O tipo II de Snyder apresenta adelgaçamento que se estende à inserção do CLB. A lesão em alça de balde com extensão ao CLB é o tipo IV.
O teste de Yergason serve para suspeitar de tendinite do CLB, através da supinação resistida do antebraço. O teste utilizado para SLAP é o de O’Brien, com melhora no segundo tempo, porém um teste normal não permite excluir a lesão.
O melhor método diagnóstico é a artroscopia.
Nos tipos 1 e 3, as lesões são ressecadas.

Questão SLAP 004

Discussão:
Fragmento em alça de balde é o tipo 3; se houver lesão do bíceps, é o tipo 4. Tipo dois apresenta esgarçamento com lesão da inserção do tendão do bíceps, sendo indicado reparo. O mais comum é o tipo 2.

Questão SLAP 005

Discussão:
I: desbridamento
II: reparo se instável
III: ressecção do segmento, reparo do ligamento
IV: jovem – reparo e tenodese
Idoso – reparo e tenotomia

Traumatologia e Ortopedia

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