Questão Artrite Reumatóide 001

Discussão:

Fatores de risco que indicam acometimento mais grave da coluna são: sexo masculino, uso de corticoide, doença de longa duração, fator reumatoide positivo.
Doença inflamatória com proliferação da sinóvia, que provoca destruição da cartilagem, eorsão periarticular, atenuação de ligamentos e tendões.
Afeta duas mulheres para cada homem, de 30 a 50 anos. Instabilidade cervical é mais sério e potencialmente letal; há alteração radiográfica com instabilidade em 19-88%.
Apresentação cervical é muito mais comum. FR: mais velho ao início, sinovite mais ativa, maiores níveis de PCR, doença articular rapidamente progressiva, subluxação precoce.
Instabilidade atlantoaxial: 19-70%; impacção atlantoaxial: 38%; subluxação subaxial: 7-29%.
Dor: 40-88%. Achados neurológicos: 7-58%. Dor axial sintomas mielopáticos, comprometimento da função manual, insuficiência vertebrobasilar.
RX: intervalo atlanto dente posterior ≤ 14mm = 97% sensível para paralisia. Considerar descompressão.
Intervalo atlanto dente anterior: normalmente ≤ 3-5mm. Se > 10mm = lesão ligamentar.
Impacção atlantoaxial: Linha de McGregor (base do palato duro – cortical óssea externa do occipício). Alterado: ponta do odontoide 4,5mm acima.
Subluxação subaxial: ≥ 4mm ou mais de 20% do corpo = significante.
Instabilidade cervical: correlação com atividade apendicular, sexo masculino, fator reumatoide positivo, corticoides.
Subluxações subaxiais são mais sutis e geralmente múltiplas.
Tratamento conservador: objetivo é prevenir lesão neurológica, evitar morte súbita, minimizar dor, maximizar função.
Tratamento cirúrgico: comprometimento neurológico, instabilidade, dor.
Fusão: subluxação atlantoaxial e intervalo posterior de 14mm ou menos, com ao menos 5mm de invaginação basilar, ou diâmetro sagital do canal espinhar ≤ 14mm, axial ≤ 6mm também.
Se redutível, técnica de arame posterior de Gallies ou Brooks; se não é redutível, técnicas de fixação de magerl (transarticular) ou Harms (fixação de massa lateral de C1-2) + laminectomia de descompressão se necessária.
Impressão basilar: redução com halo e fusão occipitocervical. Se não redutível: descompressão transoral anterior ou posterior que inclua descompressão do forame magno.
Subluxação subaxial: estabilização anterior ou posterior.

Questão Artrite Reumatóide 002

Discussão:
Uso de corticoides, e não de imunobiológicos, é fator de risco.