Omartrose ou artrose no ombro é o quadro clínico provocado pelo desgaste da cartilagem da articulação do ombro. O termo osteoartrose do ombro habitualmente sinônimo do anterior, refere-se ao desgaste da glenoumeral, mas a articulação acromioclavicular também pode ser afetada por desgaste e, assim, também ser sede de artrose.

A artrose no ombro pode afetar apenas um (ombro direito ou ombro esquerdo) ou os dois e ser bilateral, consoante a etiologia que lhe está subjacente.

Quando há inflamação da articulação consideramos que ela possui uma artrite (igual a inflamação da articulação). O desgaste da articulação pode decorrer de diferentes doenças, como a osteoartrose primária (a mais comum, que acomete várias articulações e, em geral, após os 60 anos) ou a artrite reumatóide (reumatismo). A artrose do ombro é mais rara que do quadril, joelhos, mãos e coluna, mas pode gerar limitações muito importantes para atividades diárias e muita dor.

Com a progressiva perda de cartilagem, a pessoa começa a sentir desconfortos durante a movimentação do ombro, com sensação de dor, estalos, rangidos e, por fim, rigidez no ombro, limitando muito a execução de movimentos.

Causas da artrose do ombro

As causas da artrose no ombro são divididas em primária e secundária. A primária está relacionada com o desgaste natural da cartilagem com o processo de envelhecimento, principalmente quando há herança genética de artrose na família.

As causas secundárias podem afetar pessoas de qualquer idade e estão associadas com:

• Lesões traumáticas, como fratura, deslocamento e luxação.
• Inflamações relacionadas com patologias como artrite reumatoide, lúpus, tendinite e bursite.
• Infecções ósseas
• Complicações de cirurgias anteriores
• Prática de esportes de contato, de arremesso, ou que envolvam o levantamento de peso, como halterofilismo.
• Realização de movimentos repetitivos, associados com alguma atividade laboral.

A maioria dos casos de artrose não tem uma causa conhecida e são chamadas de artroses primárias. Provavelmente fatores genéticos pouco conhecidos ocasionam o desgaste da articulação.

Mas existem casos onde as causas são conhecidas. Entre elas temos as fraturas prévias, doenças reumatológicas e a osteonecrose (infarto ósseo).

Existem também pacientes com lesões grandes e crônicas do manguito rotador que podem desenvolver um desgaste da cartilagem do ombro chamada de artropatia do manguito rotador.

Tipos de artrose no ombro

A osteoartrose primária é a causa mais comum de artrose. Ela acomete diversas articulações, manifesta-se lentamente durante o envelhecimento e tem um importante componente genético. A osteoartrose pode ter diferentes graus, desde uma artrose leve (sem dor ou perda de função) a uma artrose grave extremamente limitante, em que o paciente pode perder quase todos os movimentos do ombro.

A artrose também pode ser causada por um processo de “morte óssea” chamado de osteonecrose, causa por fraturas ou por doenças que acometem pequenos vasos sanguíneos como o lúpus, anemia falciforme ou mesmo a artrite reumatóide. Existe também um tipo de artrose no ombro iniciada após lesões crônicas não tratadas dos tendões do manguito rotador, chamada de artropatia do manguito rotador, que apresenta um tratamento diferente da osteoartrose.

Quais são os sintomas

 

A artrose no ombro origina os seguintes sintomas:

• Dor no ombro de carácter mecânico, isto é, que agrava com os movimentos e alivia com o repouso;
• Crepitação e rigidez articular com diminuição da amplitude de movimentos;
• Diminuição da força muscular e impotência funcional com atrofia muscular da cintura escapular.

A artrose acromioclavicular origina sintomas que se situam na região superior do ombro, com dor à compressão local ou à adução do braço em antepulsão. É, por vezes, visível em casos de artrose hipertrófica, uma tumefação nesta zona devido à presença de edema e osteófitos.

Embora a artrose essencial ou primária seja resultante de alterações degenerativas, habitualmente associadas com o processo de envelhecimento, estas alterações podem ser agravadas pelo desempenho de atividades laborais de repetição com cargas pesadas; prática de desportos de contacto ou outros que envolvam levantamento de pesos (ex: halterofilismo; musculação; etc).

Os principais sintomas são dores no ombro e dificuldade para realizar os movimentos com o ombro.

Nos casos mais graves, a dor costuma ser intensa e não melhora com analgésicos convencionais.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito pela radiografia convencional, no entanto a ressonância magnética pode ser solicitada para avaliar outras lesões associadas.

Mais um sinal observado nos exames de imagem é a formação de cistos no ombro, que também podem ocorrer como consequência das lesões às estruturas articulares com o desgaste da cartilagem.

De modo geral, os cistos são assintomáticos mas, se pressionarem uma veia, artéria, nervo ou tendão, podem causar dor, formigamento, fraqueza e contribuir para a limitação do movimento.

Outras técnicas como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser aplicadas para uma visualização mais detalhada das estruturas e para programações cirúrgicas, pois geram mais informações para o cirurgião acerca da extensão das lesões.

A solicitação da ressonância pode ser uma boa prática para validar se o paciente só tem essa lesão ou mais alguma no ombro, e definir o tratamento completo mais adequado.

Tratamento da osteoartrose do ombro

Infelizmente, a artrose do ombro é uma doença que não podemos impedir sua progressão, entretanto algumas medidas como o fortalecimento e alongamento dos músculos do ombro, bem como a restrição de atividades repetitivas com os ombros podem retardar sua evolução.

O tratamento inicial não envolve cirurgias, mas medicamentos, reeducação de alguns hábitos para reduzir o impacto sobre a articulação do ombro, fisioterapia e acupuntura.

Exercícios indicados na artrose no ombro

A evolução da artrose no ombro poderá ser efetuada com o recurso a exercícios específicos para o alongamento das estruturas envolventes da articulação, assim como reforço dos músculos da coifa dos rotadores.

Se efetuar regularmente este tipo de exercícios, a função articular é mantida por mais anos e preservada a qualidade de vida do paciente.

Fisioterapia na artrose do ombro

Uma das formas de tratar a artrose no ombro é com recurso a fisioterapia. Esta deverá ser individualizada em função da idade do doente, grau de evolução da doença e nível de atividade e profissão que desempenha.

A artrose do ombro condiciona, por vezes, um quadro álgico importante assim como limitação funcional pelo que, o tratamento fisioterapêutico se deverá centrar nestas duas vertentes: o controle da dor através de aplicação de gelo e outros meios físicos disponíveis em clínicas especializadas, e a melhoria da amplitude articular e força muscular com a execução dos exercícios acima referidos.

Só após avaliação por um médico especialista de Medicina Física e Reabilitação em ombro (médico Fisiatra de ombro) é que o protocolo de Fisioterapia (além da frequência, duração e intensidade das sessões) será definido e posteriormente aplicado pelo seu Fisioterapeuta de ombro.

Tratamento invasivo

Em estágios mais avançados da artrose no ombro, podem ser aplicados métodos de tratamento mais invasivo, começando pela infiltração de corticoide e ácido hialurônico diretamente na articulação.

A cirurgia é a última opção de tratamento, sendo aplicada apenas nos casos que não melhoraram com os métodos anteriores. Existem algumas técnicas cirúrgicas para tratar a artrose no ombro:

• Artroscopia: indicada para pacientes jovens com artrose. O médico cirurgião faz a limpeza da articulação do ombro, retirando estruturas livres, tecidos necrosados e osteófitos (bico de papagaio), promovendo a liberação da cápsula articular.
• Artroplastia parcial: é feita a substituição da articulação da cabeça do úmero por uma prótese, quando somente a cartilagem dessa estrutura foi degenerada.
• Artroplastia anatômica total: quando tanto a superfície do úmero, quanto da glenóide foram desgastadas, é feita a substituição total das articulações por próteses.
• Artroplastia total reversa: indicada quando a artrose no ombro está associada a lesões dos tendões do manguito rotador.

A prótese ou artroplastia do ombro é a cirurgia que apresenta os melhores resultados para a artrose grave. Existem diferentes tipos e técnicas para a prótese de ombro, que variam de acordo com o tipo e gravidade da artrose. Os resultados da cirurgia de prótese de ombro melhoraram muito na última década, principalmente pelo avanço tecnológico dos implantes, pelo maior conhecimento da anatomia e função do ombro e pela melhora da técnica cirúrgica. Hoje é possível o paciente obter uma movimentação funcional do ombro sem dor através desse tratamento. No entanto, a cirurgia apresenta um moderado índice de complicações e não deve ser realizada em qualquer situação. A artroscopia para limpeza articular é uma alternativa para os casos mais leves de artrose e nos pacientes mais jovens.

Artrose da articulação acromioclavicular

A artrose da articulação acromioclavicular (articulação entre a clavícula e o acrômio) é extremamente frequente na população e sem sintomas na grande maioria dos pacientes.

Eventualmente pode ocasionar dor nos pacientes. O tratamento para a artrose desta articulação é sempre inicialmente não cirúrgico, com medicamentos e fisioterapia.

Em alguns casos pode ser realizada a ressecção distal da clavícula aberta ou por artroscopia.

Artroplastia glenoumeral >

Artigo feito pelo Dr. Márcio Silveira – ortopedista esportivo e do idoso