Artrite Reumatóide

Generalidades

A Artrite Reumatóide (AR) corresponde a uma sinovite hipertrofiante (“pannus”) levando a destruição da cartilagem articular, rompimento de tendões, compressão de nervos e até mesmo deslocamento da própria articulação. Pode resultar em deformidades grotesca das mãos ao ponto de envergonhar o próprio paciente. Etiologia desconhecida

Epidemiologia

=> Acomete 1% da população dos países desenvolvidos(faixa etária entre 30 a 50 anos)
=> Mais comum no sexo feminino (4:1)
=> O acometimento das mãos são comumente simétricos e bilaterais. As art MTF e do punho são as mais freqüentemente afetadas na fase inicial da doença.
– 1% da população: 2-3 ♀: 1 ♂
– Doença multissistêmica crônica
– Etiologia desconhecida
– Acometimento articular simétrico aditivo
– 30-50 anos
– Alterações destrutivas e proliferativas da membrana sinovial, estruturas periarticulares, musculatura esquelética e folhetos perineurais
– Pode haver anquilose, deformação e destruição articular
– Complexo de Histocompatibilidade Classe II: HLA.DR (DR4, Dw16, DR1)

Histopatologia

– Sinóvia inflamada -> pannus: massa granulomatosa que destrói cartilagem, tendões e ligamentos
– O tecido sinovial reumatóide: produz auto-anticorpos contra porção FC da IgG (fator reumatóide)
– Polimiosite nodular: fibras musculares são substituídas por tecido fibroso
– perda de elasticidade e contratilidade muscular parcialmente responsável pela redução da ADM

Quadro clínico

=> Sintomas sistêmicos : febre baixa, mal estar, astenia, fadiga
=> Sintomas articulares: dor,edema,rigidez matinal,limitação de movimentos e deformidades.
=> Sintomas extra articulares: pele (nódulos subcutâneos, pior prognóstico), vasculites, neuropatia e miopatia
=> Rx: rarefação óssea periarticular, redução do espaço articular, cistos subcondrais, anquilose, deformidades articulares.
=> Laboratoriais: hemograma(anemia, leucocitose, eosinofilia, trombocitose), aumento do VHS, Ptn–C reativa e alfa-1 glicoproteína. O FR (fator reumatóide) corresponde á auto anticorpos detectados pelo teste do Látex (80%) ou Waler Rose (60%). O FR não é patognomônico da AR, pois pode ser encontrado na sífilis, hepatite, sarcoidose e lepra.
– 20-30% Pródromo – 10% início agudo
– Manifestações Articulares
– Dor / Rigidez generalizada, matinal
– Eritema é raro – Flexo
– Cisto de Baker
– Síndrome do túnel do carpo
– Subluxação atlanto-occipital
– Deformidades características na mão
– – pescoço de cisne
– – botoeira
– – em Z
– – perda da pinça

Diagnóstico

=> American College Rheumatology: no mínimo 04 dos 07 critérios abaixo mencionados
– rigidez matinal
– acometimento artrítico de pelo menos 03 articulações
– acometimento artrítico das art do punho, MTF, IFP e IFD
– acometimento simétrico
– fator reumatóide positivo
– nódulos reumatóides
– alterações radiográficas

=> New York Diagnostic Criteria: os primeiros dois critérios associados ao 3º ou 4º
1º) Acometimento doloroso de pelo menos 03 articulações
2º) Edema, limitação funcional, subluxação ou anquilose de pelo menos 03 articulações sendo que uma delas deve ser a mão , punho ou pé .

Manifestações Extra articulares

– Nódulo reumatóide (20-30%) formações encontrados nas áreas de pressão sobre as articulações
– Vasculite
– Pleuropulmonares (Síndrome de Kaplan)
– Síndrome de Felty (AR, esplenomegalia, neutropenia)
– Manifestações neurológicas
– Epiesclerite
Osteoporose
– Pericardite

Achados Laboratoriais

Nenhum teste é específico
– FR (+); 2/3 adultos
– Teste do látex
– Anemia normocítica / normo(hipo)crômica
– VHS (+) na AR ativa

Evolução e prognóstico

Variável
– 15 % inflamação de curta duração, sem deformidade
– progressão mais rápida 6 primeiros anos (articular: primeiro ano)
– remissões (1 ano)

Diagnóstico

– 4 ou mais critérios por > 6 semanas
– Rigidez matinal
– Artrite ≥ 3 articulações
– Mãos
– FR (+)
– Nódulo reumatóide
– Alterações RX

Tratamento

Clínico
– AINH
– Analgésicos
– Corticoesteróides em dose reduzida: sem efeito na progressão da doença
– Antireumáticos / imunossupressores (metrotrexate, antimalárico, sulfassalazina)

Cirúrgico: não deve ser postergado por muito tempo quando indicado
– Sinovectomias, artrodeses, artroplastias, etc.

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Última atualização porMarcioR4

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