Síndrome do Túnel do Carpo

Anatomia

Estende da região palmar média até 3º MTC.
– Limites: assoalho: ossos do carpo; parede radial: trapézio; parede ulnar: hámulo do hamato; teto: ligamento carpal transverso.
– São 10 estruturas e 9 tendões que passam pelo túnel do carpo: 4 FSD, 4 FPD, FLP e nervo mediano.

Dentro do túnel do carpo, o nervo mediano se divide em 3 ramos terminais.
– O ramo lateral supre o polegar e e lado radial do indicador
– os ramos terminais do medial que vão da metade ulnar do 2º até radial do 4ºQD. A divisão mais lateral manda ramos motores, e ramo recorrente motor: AbCP, FCP, oponente do polegar, 2 lumbricais antes de dividir em ramos sensitivos terminais.
– O ramo recorrente motor tem interesse especial pois tem variabilidade no seu local de origem.

Sempre visualizar ramos do nervo mediano durante a neurólise.

Papathanassiou -> 3 variações:
– 46% além do túnel do carpo
– 31% : no túnel, mas atravessa a eminência tênar distal ao túnel
– 23%: origina dentro do túnel e ultrapassa o ligamento transverso do carpo.

Kozin:
– Tipo I: recorrente motor , que é interligamentar – 7%
– Tipo II: 93% distal ao ligamento transverso do carpo e 74% passa separado obliquamente orientado pela fáscia que origina o ligamento transverso do carpo.
– Tipo III: 19% não passa orientado obliquamente à fáscia.
Stancic -> 21% ramo acessório que surgiu proximal e distal ao túnel do carpo.

Síndrome do túnel do carpo

STC: 500.000/ano EUA
Compressão do nervo mediano ao nível do punho
Mais comum em mulheres após a 4ª década

Etiologia

Alterações da parede do canal ou do continente

Sintomas

Dormência, disestesia na parte radial dos 3 dedos e ½ dos dedos da mão e na maioria das vezes progride com fraqueza da musculatura tênar.
– Se lesão de ramos cutâneos palmar, risco de neuromas dolorosos.
– A localização mais comum do ramo recorrente motor é na lina cardinal de interseção de Kaplan (linha paralela desenhada na borda superior do abdutor do polegar) e linha desenhada de distal pra proximal no 2º espaço virtual.

Diagnóstico

– Durkan é o teste mais sensível e específico
– Semmel-Weinstein diagnostica perda sensitiva mais precoce
– ENMG não é indispensável para o diagnóstico

Classificação de Dellon e Mackinnon

– Leve: Sinais objetivos + sintomas transitórios;
– Moderada: Sintomas constantes, paresia e hipoestesia;
– Grave: Hipotrofia e alteração grave da sensibilidade

Tratamento

Tratamento conservador têm espaço nos casos leves e moderados
Tratamento operatório nos casos: abertura do retináculo dos flexores
– Não se opera grávida.

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Última atualização porMarcioR4

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