Ruptura do tendão do bíceps proximal

Anatomia

Ombro: motor secundário, participa principalmente da flexão e abdução

Classificação das lesões

Tendinite
– Ruptura
– Luxação

Lesões isoladas

Variação da freqüência nos diversos estudos

Tendinite isolada
– Clinicamente: ombro doloroso, na face anterior, com Speed (+)
– Afastar outras lesões com métodos de imagem
– Causas: inflamatória ou mecânica

Ruptura isolada
Sinal do Popeye – > 50% têm rupturas associadas do manguito

Sinal do Popeye
Sinal do Popeye

Lesões associadas a lesão do manguito rotador

Tendinite: inclusas somente lesões do tendão no seu sulco

Subluxação
– Presença de ruptura parcial das fibras profundas do tendão pelo atrito
– Alterações degenerativas com alargamento do tendão
– Explicações para subluxações atraumáticas:
1) Rotação interna > contração do bíceps > força medial > desgaste da polia
2) Ruptura do supra > perda da tensão do coracoumeral > degeneração da polia

Subluxação superior: lesão do ligamento coracoumeral e glenoumeral superior com perda da polia de reflexão do bíceps antes da entrada no sulco ósseo
– Tendão tem tendência a sair do sulco, passando sobre o tubérculo menor antes de se tornar distalmente centrado novamente no sulco

Desinserção lateral do subescapular
– Pode ser encontrada abaixo do sulco intertubercular
– Polia ligamentar no ápice do sulco está intacta
– Lesão pode estar na ½ superior do tubérculo menor ou ao longo de todo o seu comprimento

Pseudoartrose do tubérculo menor
– Cabeça longa do bíceps segue o deslocamento medial da tuberosidade menor

Luxação
– Idade média 59 anos
– Maioria traumático (63%)
– Mais comum em homens (80%) e no lado dominante (83%)
– 50% das luxações há pseudoparalisia do ombro
– Inserção umeral comum dos ligamentos glenoumeral e coracoumeral está rompida
– Geralmente há associação de lesão do supra e do infra-espinhoso
– Dois tipos
– – Sobre o tubérculo menor e subescapular
– – Sob a inserção do tendão subescapular

Rupturas: maioria associada a lesão do manguito rotador

Avaliação de imagem

USG
Artrografia
– Ausência de opacificação do sulco intertubercular: sinal indireto da lesão do tendão
– Ruptura: sulco intertubercular está cheio de líquido de contraste, sem a impressão do tendão
– Luxação: marca alargada do tendão aparece medial ao sulco intertubercular

Tratamento

Conservador

Tendinite e ruptura isolada: conservador: AINH, reabilitação

Cirúrgico

– Tenodese: procedimento mais comum para ruptura, tendinite e instabilidade
– Fixação da cabeça longa no sulco intertubercular
– Lippmann: sutura no tubérculo menor com ponto intra-ósseo, sem ressecção do tendão intra-articular
– Hitchcock: fixam o tendão com um retalho osteofibroso e coberto pelo ligamento umeral transverso
– Froimson: orifício-chave
– Post: fixação com sutura transóssea
– Desbridamento artroscópico: para tendão friável
– Reposicionamento de um tendão luxado
– Tenotomia

> Arquivos de Apresentações em ppt

Autor: Dr. Márcio Silveira – ortopedista especialista em esportiva

Última atualização porMarcioR4

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