A indicação de cirurgia depende da magnitude e da localização da curva, além da idade do paciente. Na escoliose idiopática do adolescente, a cirurgia comumente é indicada para curvas maiores que 45 a 50 graus com falha no tratamento clínico.
A cirurgia mais comum para escoliose
A artrodese (fusão) é a cirurgia mais comum para escoliose e serve para solidificar parte da coluna. Apenas as partes mais rígidas e deformadas da coluna são artrodesadas. As demais partes da coluna permanecem com movimento normal. Isso é importante no processo de reabilitação e para atividades cotidianas após a cirurgia. Veja a seguir exemplos de curvas idiopáticas frequentes em adolescentes.
Escoliose torácica
Tipo mais frequente em adolescentes com escoliose. A parte central da coluna é mais rígida. Nesses casos a artrodese mais comum é apenas da curva torácica, de modo que a curva lombar se acomoda espontaneamente sem necessidade de fusão.
Escoliose lombar
A parte inferior da coluna é mais rígida. Nesses casos a artrodese mais comum é apenas da curva lombar, de modo que a curva torácica se acomoda espontaneamente sem necessidade de fusão.
Escoliose dupla (torácica e lombar)
Ambas as curvas, dorsal e lombar são rígidas. Nesses casos a artrodese é feita tanto na curva lombar quanto na torácica.
Passos fundamentais na cirurgia de escoliose:
- Instrumentação: inicialmente, inserem-se implantes vertebrais, que serão utilizados como pontos de apoio para correção da curva. Os implantes mais utilizados são parafusos pediculares e ganchos ósseos.
- Correção: As vértebras deformadas são conectadas a duas hastes metálicas longas. Nesse momento, aplicam-se manobras de correção. Existem diferentes manobras para alinhar a coluna. A escolha da técnica depende do tipo e da localização da curva, além da preferência do cirurgião.
- Enxertia óssea: adiciona-se enxerto ósseo em toda extensão da artrodese. O enxerto ósseo servirá como ponte entre as vértebras e com o passar do tempo solidificará. O enxerto ósseo pode ser do próprio paciente, sintético ou ambos.
Escoliose congênita
As deformidades congênitas ocorrem por pequeno defeito vertebral que ocorre ainda no período gestacional. As vértebras podem se desenvolver parcialmente (hemivértebras) ou serem grudadas (barras ósseas). As escolioses congênitas possuem maior probabilidade de piorarem ao longo do tempo. Casos progressivos são tratados com cirurgias.
Crianças pequenas com escolioses graves
Quando presentes em crianças menores que 10 anos de idade, escolioses são denominadas de início precoce. Algumas escolioses de início precoce pioram e se tornam graves, apesar do tratamento conservador com gesso ou colete. Em crianças pequenas com escolioses graves, deve-se postergar a artrodese. O motivo é evitar que o tórax não se desenvolva o suficiente e isso possa atrapalhar o funcionamento adequado dos pulmões.
Nesse tipo de escoliose, podem ser realizadas cirurgias de crescimento da coluna, em que não há artrodese. Os alongamentos cirúrgicos são repetidos a cada 6 meses (esse tempo é variável), até que, ao final do tratamento, o tronco esteja suficientemente desenvolvido para receber a artrodese definitiva.
Esportes após cirurgia de escoliose
É possível praticar esportes após cirurgia de escoliose, inclusive em nível competitivo. Existem diversos exemplos mundiais de atletas que foram submetidos a cirurgia de escoliose e retornaram a competições profissionais, inclusive com participações em olimpíadas. É importante destacar que o tipo de curva (torácica ou lombar) e o nível da artrodese possuem papel importantes na flexibilidade pós-operatória e, consequentemente, no rendimento para certas modalidades esportivas. Esportes recreacionais, por sua vez, são recomendados de rotina após cirurgias de escoliose. Para todos os casos deve-se respeitar o período de maturação do enxerto ósseo que é de aproximadamente seis meses para a maioria dos casos.
Saiba mais:
Escoliose
