– Idade média de 8 anos
– 50-70% ocorrem no 1/3 distal
– 3ª fratura diafisária mais comum (após fêmur e rádio/ulna)
Fratura da metáfise proximal
Entre 3-6 anos
Mecanismo de trauma: força aplicada na face lateral com o joelho extendido
– Cortex medial falha em tensão
– Geralmente há deformidade em valgo, que também é a sequela mais comum
Causas de tibia valga proximal pós-traumática
– Redução inadequada ou perda da redução
– Expansão medial do calo
– Lesão da fise lateral
Estimulação da fise medial
– Lesão da inserção da pata de ganso
Osteotomia: se necessária, deve ser feita na puberdade para evitar recidiva
– Outra opção: hemiepifisiodese
Tratamento
– Sem desvio: gesso longo com joelho em extensão e moldagem em varo
– Com desvio:
– – Redução fechada para redução anatômica ou com varo leve
– – Se não conseguir: redução aberta + imobilização
Diáfise
– Fratura oblíqua ou espiral
– – fíbula intacta: evita o encurtament,o mas angulação em varo ocorre em 60% em 2 semanas
– Fratura transversa: com fibula intacta raramente há desvio
– Fíbula fraturada: risco de desvio em valgo
Tratamento: maior parte é tratada com manipulação e gesso
– Pode-se deixar, inicialmente, o tornozelo com
– – 20º de flexão plantar para fraturas do 1/3 médio e distal
– – 10º de flexão plantar para fraturas do 1/3 proximal
– Gesso inguinopodálico com 45º de flexão para controle rotacional e evitar carga
Desvio aceitável
< 8 anos | > 8 anos | |
Valgo | 5º | 5º |
Varo | 10º | 5º |
Angulação anterior | 10º | 5º |
Angulação posterior | 5º | 0º |
Encurtamento | 1 cm | 0,5 cm |
Rotação | 5º | 5º |
Fratura da metáfise distal
Geralmente são em galho verde
– Cortex anterior é impactado, enquanto o posterior é desviado
– Pode ocorrer deformidade em recurvato
– Gesso incial deve ter flexão plantar para impedir recurvato
Complicações
– Síndrome compartimental
– Deformidade angular: remodelação geralmente é incompleta
– Deformidade rotacional: deve ser corrigida se > 10º
– Fíbula pode ficar intacta se correção < 20º
Fraturas especiais
Fratura do engatinhador: < 6 anos
– Rotação externa do pé com o joelho fixo -> fratura espiral da tíbia com fíbula intacta
– Tratamento com gesso
Fratura da roda de bicicleta
– pé preso no aro
– cominuição intensa ou espiral
– lesão grave de partes moles