A auditoria médica funciona como um instrumento de gestão e fiscalização independente. Consiste em uma avaliação criteriosa e sistemática das contas, serviços e procedimentos de um hospital, consultório, clínica e outros serviços de saúde.

O intuito é fazer uma inspeção completa para saber se os processos são cumpridos de forma eficiente e de acordo com normas, protocolos e padrões previamente estabelecidos.

Caso sejam detectadas inconsistências ou irregularidades, é feita uma intervenção para que elas sejam corrigidas, readequadas ou melhoradas.

A auditoria médica criou também uma nova forma de comunicação entre o médico que faz a prescrição e o auditor.

Como funciona a auditoria médica e qual é a sua importância?
A auditoria pode ser interna ou externa e é realizada em âmbito público — no Sistema Único de Saúde (SUS), com o objetivo de avaliar a destinação correta de recursos e a atenção ao usuário — e no privado, como em hospitais e clínicas particulares e de planos de saúde, constituindo um indicador de qualidade e de equilíbrio financeiro.

Mas, na prática, como funciona esse instrumento de gestão? Entre diversas ações, o auditor faz a análise de:

• relatórios, registros e documentos técnico-administrativos, comparando-os com indicadores gerenciais;
• prontuários para a verificação do cumprimento dos protocolos e forma de trabalho das equipes multidisciplinares;
• solicitações, avaliação da qualidade de atendimento e adequação de condutas e revisão.

É uma ferramenta de extrema importância, pois refere-se a um ambiente que realiza atendimentos de saúde, ou seja, qualquer erro pode ter consequências graves. Além disso, materiais, medicamentos e equipamentos médicos têm um alto custo, por isso precisam de regras para seu uso racional.

A auditoria médica envolve também o desempenho das equipes de todos os setores da instituição, que precisam trabalhar de acordo com os parâmetros e boas práticas estabelecidas. Quando feita de maneira completa, torna-se ainda um instrumento para aprimoramento contínuo dos colaboradores.

Finalidade da auditoria médica
O objetivo é prevenir e identificar processos de não conformidade, garantindo segurança e qualidade em todas as etapas do cuidado ao paciente e também a sustentabilidade financeira da instituição.

Dessa maneira, a auditoria trabalha no sentido de:

• evitar serviços mal executados;
• melhorar procedimentos técnicos, administrativos e éticos;
• identificar erros operacionais;
• verificar a qualidade da assistência.

Modalidades de auditoria médica
A auditoria é dividida em modalidades, cada uma com funções específicas. São elas:

• auditoria preventiva;
• auditoria operacional — que compreende a auditoria de contas;
• auditoria analítica.

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