Luxação de tornozelo

Definição

Lesão grave, com ruptura de todos os ligamentos do tornozelo e perda da congruência articular. Grande associação com fraturas.

Tratamento na emergência: redução e imobilização por 3 semanas + reabilitação.

Tratamento

Não-operatório

Inicialmente conservador
– Treinamento para propriocepção, alongamento e aumento da flexibilidade
– Fortalecimento muscular dos fibulares, tibial anterior, tibial posterior e tríceps

Cirúrgico

Falha do tratamento conservador
– Princípios: correção de todas as anormalidades articulares
– Preservar a mobilidade articular do tornozelo e subtalar
– Evitar enfraquecimento dos eversores
– Ligamentos laterais do tornozelo e subtalar

Ligamentos laterais do tornozelo

2 categorias de tratamento:

Reconstrução anatômica

– Bröstrom: imbricação dos ligamentos fibulotalar anterior e fibulocalcaneo
– – Pode ser associada a outras técnicas para reforço
– – – imbricação do retináculo extensor, tenodese ou enxerto de tendão

Reconstrução não-anatômica

Procedimentos de tenodese:
– Tendão fibular curto para reconstrução. Coto distal mantido fixo à base do 5º
– Evans: coto proximal passado por túneis criados na fíbula distal
– Watson-Jones: na fíbula distal e na região lateral do colo do tálus
– Larsen: fíbula distal e na parede lateral do calcâneo (Larsen)
– – Podem não resolver a instabilidade, se houver instabilidade da subtalar

Técnica de Christman-Snook modificada:
– utiliza o hemitendão do fibular curto passado através de 4 túneis:
– fíbula distal, colo do tálus e 2 na parede lateral do calcâneo
– – Tem melhor resultado

Ligamentos mediais do tornozelo

Lesões isoladas são raras e sintomas de instabilidade são muito incomuns
– Se tecido de boa qualidade: reconstrução anatômica
– Se não: tenodese
– – Melhor opção: hemitendão do tibial posterior
– – Flexor longo dos dedos
– – Plantar delgado
– – Tríceps sural
– – Fibular curto

Ligamentos da sindesmose tibiofibular distal

– Diastase tibiofibular distal > 3 meses: provavelmente já há artrose do tornozelo
– Se cartilagem boa: redução e fixação da sindesmose + recontrução ligamentar
– Se cartilagem ruim: artrodese do tornozelo

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Última atualização porMarcioR4

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