Amputação imediata X Salvamento do membro
Indicações relativas para amputação imediata:
– Inviabilidade do membro, com lesão vascular irreparável ou acompanhada de isquemia quente por + 8 h;
– membro se apresentar tão gravemente lesionado que, mesmo após revascularização sua função prevista seja menos satisfatória que uma prótese;
– membros gravemente lesionados em pacientes com comorbidades crônicas graves, onde a preservação do membro colocaria a vida do paciente em risco;
– situação de catástrofe militar;
– pacientes portadores de múltiplas lesões sistêmicas graves, que apresentam lesão cuja gravidade atinge 20 pontos ou +, onde o salvamento do membro poderia impor 1 carga sistêmica causada pelos tecidos necróticos e subprodutos da inflamação, que poderia levar à falência pulmonar ou de múltiplos órgãos.
Para o membro superior, os protocolos não ajudam muito, tentar amputar em um segundo tempo. Aceita maiores encurtamentos.
Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score)
São atribuídos pontos a cada uma de quatro categorias: lesão dos ossos e tecidos moles, duração da isquemia do membro, choque e idade do paciente. A pontuação de 7 ou + pontos indica amputação. Os critérios do MESS não são aplicáveis em lesões sem nenhuma ruptura arterial.