Fraturas da coluna tóraco-lombar

Definição

A lombar é a mais acometida no esporte
Principalmente na transição toraco-lombar

Epidemiologia

– 40% lesões cardiopulmonares
– 20% abdominais
– 10-50% crânio e ossos longos
– 20% outras fraturas na coluna
– De todos os pacientes com lesao neurológica, 40% são da coluna torácica.
– Das cervicais, 40% tem déficit neurológico.
– Das torácicas (20%)
– As mais frequentes da coluna (89%).
– Distribuição ao longo da coluna muda (2/3 na coluna toracolombar): 50% T12, 50% L1, 47% TORÁCICA, 42% NA LOMBAR

Etiologia

Traumas automotivos tem aumentado incidência.

Classificação de Denis

3 colunas

Classificação de Magel e Getsbein

OTA
A: compressão: aumento da angulação dos processos espinhosos, esmagamento anterior
A1: impactada
A2: splint (separação)
A3: explosão: cominuição – complexo póstero-lateral está integro
B: distração e alongamento extensão posterior ou anterior
B1: distração-flexão (só lesão ligamentar)
B2: distração-flexão (inclui Chance B.2.1)
B3: espondilólise
C: torque rotacional
C1: compressão e rotação
C2: distração e rotação
C3: cizalhamento e rotação (fx oblíqua pelo corpo vertebral)
SLICE FRACTURE DE HOLDSWORTH (C3.1) = fragmento cizalhado próximo a placa terminal

Diagnóstico

Distância maior que 7 cm entre os processos espinhosos, e porque há alguma lesão.

Quadro clínico

Dor moderada a intensa, geralmente pós-trauma
Déficit neurológico nos mmii
Cuidado no transporte
Associação calcâneo-coluna-plato

Exame físico

– Sentido crânio-caudal, completo neurológico
– Sensibilidade vibratória
– Sensibilidade perianal
– Reflexo bulbo-cavernoso: 99% volta em até 48h, mas pode voltar até 72h
– Choque medular: lesão neuromotora total, sem reflexo bulbo-cavernoso
– Lesão medular incompleta: quando abaixo do nível está normal, ou há poupança sacral
– Nível de lesão: segmento mais caudal que está normal
– Reflexos tendinosos profundos ocorrem no corno anterior da medula:
Bíceps c5, estilorrad c6, tríceps c7, patelar L4 e aquileu S1
TESTES DE Neurônio MOTOR superior: Abdominal t8-t12, cremastérico aferente L1 eferente T12 -> se ausente, nms, se assimétrico: nmi
– Babinski e Oppenheim: todos de neurônio motor superior, se presentes
– 3-5% fraturas múltiplas da coluna

Exames de imagem

Rx perfil: canal vertebral, processos espinhoso
Inconscientes: rx coluna ap e p total, para não passar lesões despercebidas
Posição do nadador: vê lesões entre C7-T3
Pode ainda colocar peso.
TC E RNM substituiu mielografia
RNM: partes moles, tirar dúvidas

Tratamento

Tratamento conservador pode ser feito nas fraturas (fx) b2.1, com fratura de duas colunas

A: conservador
B: cirúrgico, mas pode ser conservador (CHANCE)
C: cirúrgico

OBJETIVOS: restaurar anatomia e função, recuperação do déficit e dor, reabilitação precoce.

Fx isoladas do processo transverso, processo espinhoso e pars interarticulares, tem sido consideradas lesões menores.

Cirurgia depende do local, tipo da fx, cirurgião e recursos

Fx torácica e lombar geralmente são não cirúrgicas (órtese, fisio)

Indicações cirúrgicas: Abertas, déficit neurológico, risco de lesão neurológica por instabilidade

A: conservador se menos de 50% de acunhamento ou menos de 30º de cifose, sem déficit neurológico -> Órteses 6-12 semanas -> O que melhor imobiliza é o colete de Jewett. Se cirurgia, abordagem anterior tem maior morbidade, mas biomecanicamente e melhor.

B: cirúrgicas: todas menos Chance. Via preferencialmente posterior, anterior se compressão do canal acima de 50% e tiver que reconstruir parte anterior do corpo vertebral.

C: cirúrgico é o mais indicado, preferido redução e fixação cirúrgica associado a artrodese. Anterior isolada contra-indicada, pois há muita lesão dos ligamentos posteriores, que não resolve somente por anterior. Tem que reconstruir anterior e posterior. Pode fazer uma via única, se for posterolateral, senão tem que fazer duas.

Não existe consenso no tratamento das fraturas toracolombar.

 Resumo de tratamento das fraturas
Resumo de tratamento das fraturas tóraco-lombares

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Última atualização porMarcioR4
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