Fratura-luxação do carpo

Em traumas com alta energia, os ligamentos radiocarpais e intercarpais rompem-se, permitindo algum movimento entre os ossos do carpo, levando a uma luxação ou subluxação carpal.

Devido a sua localização e as características cinesiológicas do semilunar, é ao seu redor que acontece as principais luxações do carpo.

Anatomia

A anatomia dos ossos do carpo é arrojada de tal maneira que, em qualquer posição do punho, as duas fileiras do carpo permanecem estáveis. Os principais critérios de estabilidade são:
– Formato do esqueleto
– Ligamentos dorsais e volares, que são os mais fortes.
– – Estes ligamentos dividem-se em extrínsecos proximais (radio/ulnocarpais) e distais (carpometacarpais) e os intrínsecos (intercarpais) . Os principais são: Radioescafocapitato, radioescafosemilunar, escafosemilunar e lunopiramidal.
– Fileiras proximais e distais do carpo
– Colunas lateral (STT), central (semilunar/capitato/hamato) e medial (piramidal e pisiforme).

Mecanismo de trauma

Queda com a mão espalmada em hiperextensão, principalmente;

Radiografias

Punho em PA, P, túnel e incidências para escafóide

Classificação de Grenn

1. Luxação perissemilunar dorsal
2. Fratura luxação transescafoperissemilunar dorsal
3. Luxação perissemilunar volar
4. Variantes:
– Fratura luxação transestilorradial perissemilunar
– Síndrome navículo-capitato
Fratura luxação transpiramidal perissemilunar
5. Luxação completa do escafóide
6. Instabilidade pós-traumática tardia do carpo

Tratamento

Cirúrgico sempre:
– Redução incruenta e fixação percutânea se possível
– Senão, RAFI via dorsal e osteossíntese com fios de Kirschner e imobilização gessada por seis semanas.

Complicações

SNAC, Pseudartrose de escafóide, Necrose avascular e instabilidades carpais.

O tratamento para estas lesões são as cirurgias de salvação, quando associados a artrose do carpo, e nos casos de pseudartrose e lesões ligamentares, o tratamento de escolha é curativo.

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Última atualização porMarcioR4

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