Na classificação de Wagner, o pé diabético grau IV apresenta gangrena do antepé. Se a gangrena for seca, limitada e sem infecção, pode-se somente aguardar pela mumificação e autoamputação, com formação de tecido de granulação cicatricial. Se houver infecção, a amputação aberta está indicada. O envolvimento de múltiplos dedos pode requerer uma amputação transmetatarsal ou na articulação de Lisfranc. A presença de pulso palpável, com índice sistólico acima de 0,45, permite executar a amputação tipo Syme (manutenção da extremidade distal da tíbia e do coxim gorduroso e cutâneo do calcanhar), que mantém o comprimento do membro, facilita a carga e a protetização.