Prova Oral

Prova de Atitudes

Noções: Osteonecrose da cabeça femoral

Epidemiologia:
Faixa etária: 20-40 anos/ Bilateral: 34-72%

Etiologia:
Patogênese hipotética
Etiologia definida: Gaucher/ Anemia falciforme/ Irradiação/Trauma/Disbarismo/Corticóides
Etiologia possível: Alcool/ Gota/ Panceratite

Exames:
Patognomônico: Sinal do crescente e sela de montar no Rx/ Sinal do duplo contorno na RNM
Ocorre por interrupção da irrigação da cabeça femoral, tanto arterial como venosa.

Mecanismos: citoxicidade celular (nicotina, álcool – >400ml/semana, Qtx, Rtx, corticoterapia – 30mg/dia prednisolona ), fatores arteriais (fx do colo – até 80% osteonecrose; na luxação acetabular, depende se as artérias metafisárias conseguem suprir a cabeça femoral), extra vascular intraósseo (edema e hemorragia intramedular causados por doenças de depósito – Gaucher – ou hipertrofia de adipócitos – corticóides), intravascular intraósseo (embolia gordurosa nas hiperlipidemias, depósitos eritrocitários – falciforme – aumento do nitrogênio em descompressões súbitas)

4H:M1; 30 a 50 anos nas atraumáticas; rotação interna dolorosa pode ser primeiro achado clínico. Bilateral em 35 a 80% dos casos.

Classificação:
Classificação de Arlet e Ficat: 0: rx normal, sem dor; 1: dor leve, rx normal; 2A: esclerose ou cisto; 2B: sinal do crescente; 3 perda esfericidade; 4: alterações acetabulares, diminuição do espaço articular.

Tratamentos:
No tratamento, medidas como alívio de descarga de peso não modificam a história natural.
Tto: a partir da classificação de Ficat e Arlet
1 e 2: descompressão;
2: enxerto
3: enxerto ósseo (TRAP door) e osteotomia (se necrose <30%). Se necrose >30% pode tentar prótese de superfície ou PTQ
4: artroplastia (preferência por não cimentadas nos jovens.

Artrodese é contra-indicado pela bilateralidade.
Observação: Paciente ideal para artrodese: adulto jovem, com apenas 1 articulação comprometida; que prefere estilo de vida ativo, em que outros procedimentos não estão indicados. Artrose lombar é uma contraindicação relativa para artrodese de quadril.

Traumatologia e Ortopedia

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