Prova Oral

Prova de Atitudes

Noções: Hálux Valgo

Fisiopatologia:
Valgo da 1º MTT-F -> Aumento excessivo do valgo leva a pronação do hálux (> 30º a 35º) -> Abdutor do hálux move-se para plantar -> Única estrutura medial de restrição é o ligamento capsular medial -> Aumento do valgo pelo adutor do hálux que está sem oposição -> Aumento da deformidade pelo FCH, FLH, adutor e extensor longo do hálux -> Achatamento da crista sesamóidea na superfície plantar da 1º cabeça metatarsal (pelo sesamóide tibial) -> Desvio do sesamóide fibular para o 1º espaço metatarsal -> Redução da carga no 1º MTT com aumento da carga sobre a cabeça dos demais MTTs -> Metatarsalgia de transferência, calosidades e fratura por fadiga de um metatarsal menor -> Formação de joanete, artrose da 1º MTT-F, artelhos em martelo

Causas:
– Metatarsus primus varus;
– Desvio lateral do hálux;
– Tipo de calçado;
– Herança familiar;
– Pés planos pronados;
– Inserção anormal do T. tibial posterior;
– Obliqüidade anormal da articulação 1º MTT-Cuneiforme;
– 1º raio anormalmente longo;
– Articulação incongruente da 1º MTT-F;
– Inclinação em valgo excessiva da cabeça do 1º MTT e superfície articular da FP

Valores RX:
Ângulo MTT-F (15º);
Ângulo interfalângico do hálux (7º a 10º);
Congruência articular da MTT-F;
Superfície articular distal do 1º MTT;
Ângulo intermetatarsal (8º a 9º);
Ângulo articular metatarsal distal (10º a 15º);
Medida de posição do sesamóide lateral;
Superfície articular do 1º MTT-cunieforme;
Discrepância entre o 1º e 2º MTT;
Medida da largura do pé;
Avaliação de sinais degenerativos articulares;
Exostose medial;
Alterações anatômicas do pé associadas

Diagnóstico:
Ângulo IM > 9 graus e MF > 15 graus
Pronação do hálux / Abdutor do hálux plantar
Estiramento do lig capsular medial
Forças em valgo : AH/FCH/FLH/ELH
Achatamento da crista sesamóide
Luxação dos sesamóides
Ângulo articular falângico e ângulo articular metatarsal distal
Martelo do 2º dedo / Calos no antepé

Procedimentos cirúrgicos:
McBride MODIFICADO: Cirurgia de partes moles distal com remoção da eminência medial, sesamoidectomia lateral e liberação do tendão adutor e cápsula lateral.
Keller: Artroplastia de ressecção da base FP
Mitchell: Remoção da eminência medial + osteotomia da porção distal da diáfise e desvio lateral e angulação do fragmento da cabeça + capsulorrafia medial
Chevron: Osteotomia em V distal; pode ser proximal
Mann: Osteotomia da base do 1º MTT + procedimento nos tecidos moles distais
Akin: Osteotomia da base da FP
LAPIDUS: OSTEOTOMIA DA BASE + ARTRODESE DA 1ºMTT-1ºCUNHA

Traumatologia e Ortopedia

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