Mecanismo de Trauma

Fraturas de:
– baixa energia (idosos com queda de altura sem comprometimento do anel pelvico)
– alta energia (jovens vítima de acidente automobilístico ou quedas de altura)

Fraturas que envolvem risco de vida

Abordagem inicial: ATLS, não esquecer do exame neurológico e examinar a bacia

Inicialmente RX AP da bacia:
– se paciente instável é suficiente para realizar seu tratamento
– se paciente estável, pode se realizar in let e out let + TC

Classificação:

Young e Bruges (CL: I sem comprometer anel, II só ipsilateral, III comprime até abrir contralateral na SI associado a fratura da asa do iliaco, CAP I separação < 2,5cm, II> 2,5cm lesão dos ligamento, exceto SI posteriores, III lesão de todos os ligamentos até posteriores, com abertura posterior, CV ascensão da hemipelve tem lesão dos sacro espinhoso e sacrotuberoso ipslateral, MISTO); CAP II E III mais associadas a instabilidade hemodinâmica

Fraturas do sacro -> classificação de Denis: A asa 5% lesão neurológica, B no forame 25% , C corpo 50%.

Lesões associadas: sistema genito-urinário mais comum da bexiga por laceração, profilaxia para TVP.

Tratamento inicial: estabilização hemodinâmica com volume, colocar lençol ou brace pneumático

Tratamento:
– se no RX tem fratura estável, sem comprometer anel e paciente instável, achar outro foco de sangramento
– se no RX tem fratura instável e paciente instável, FE na emergência.
– se fratura instável e paciente estável, pode completar os exames de TC e in let e out let, e após, FE ou síntese interna, caso tenha equipe adequada e material disponível

– Para fraturas instáveis, FE por 12 semanas, para as estáveis, 4-6 semanas
– Tração esquelética para fraturas com componente de verticalização, pode ser feito FE para fraturas estáveis, se paciente com muita dor e difícil mobilização.
– Difícil redução após 3 semanas e pode evoluir com dor e dificuldade para deambular
– Disfunção sexual principalmente em homens