Interrupção suprimento vascular -> necrose

Etiologia: indefinida (vascular, traumática, microtraumas de repetição, variante ulnar minus, padrões de vascularização, quebra nozes, falta de cobertura do semilunar)

Incidência: sexo masc 3 a 7 :1/ 20 a 40 anos / trabalhador braçal

Sintomas: dor incidiosa, edema / sinovite / perda da mobilidade tardios – limitação articular diminuição de força

Diagnóstico = clínico e exames: RX / RNM = melhor em caso de dúvida / TC / CINTILO

Fatores predisponentes: ulna minus / angulação radial

Fatores prognósticos: quociente de deformação do semilunar, indice carpal, ângulo carpal, inclinação carpal

História natural = colapso progressivo do semilunar, flexão palmar do escafoide, migração proximal do capitato, encurtamento da distância ulnopiramidal, osteoartrite piramidal

Classificação de Lichman – I RX NL Ou Frat Linear / II-aumento da densidade , arquitetura ossea preservada / III colapso ou fragmentação do semilunar IIIa – sem instabilidade carpica / IIIb com instabilidade cárpica / IV artrose radiocarpica ou mediocárpica

Tratamento:

I , II e IIIa = ulna minus – encurtamento do radio (melhor) 2 mm, alongamento da ulna
ulna neutra – enxerto vasc / osteotomia ang radio
plus enxerto vasc/ encurtamento captato
IIIb artrosede triescafoide / artrodese escafocaptato / carpectomia proximal
IV artrodese punho / carpal