Compressão em um ou mais níveis
Irrigação da medula cervical
Sistema superior e inferior
Sistema inferior: artérias vértebro-medulares
Ramos colaterais que saem da artéria vertebral nos canais de conjugação
Divide-se em:
– Artéria radicular (ramo radicular ou medular) -> espaço subdural
– Divide-se em:
– – artéria radicular anterior
– – – digire-se ao sulco mediano -> desemboca na espinal anterior
– artéria radicular posterior
– – pelo sulcos posterolaterais -> trato anastomótico póstero-lateral -> convergem para espinais posteriores
Sistema superior:
– Ramos colaterais intracranianos da artéria vertebral
– Tronco basilar (união das artérias vertebrais)
– Artérias vertebrais -> ramo descendente -> início da artéria espinal superior
Irrigação intra-medular
Superficial:
– círculo arterial perimedular
– anastomosa a artéria espinal anterior com as posteriores
– ramos penetram na superfície da medula
– irrigam a substância branca e extremidades dos cornos posteriores
– irrigam principalmente as vias sensistivas
Profunda
– Origem da artéria sulco comissural (ramo da artéria espinal anterior)
– Irriga os feixes piramidais
– Comprometimento mais comum: artéria espinal anterior
– Comprometimento da artéria radicular principal: menos comum
– Também leva a síndrome espinal anterior
Possíveis déficits
– Déficit motor sublesional por lesão dos feixes piramidais
– Déficit motor e trófico lesional por lesão dos cornos anteriores
– Déficit sensitivo sublesional por lesão dos feixes espinotalâmicos
– Déficit sensitivo lesional
– Déficit esfincteriano
Quadro clínico
– Raramente é agudo
– Mielopatia aguda: raro
– Hérnia discal aguda traumática
– Paralisia flácida que evolui para espástica
– Dissociação siringomiélica com espasticidade dos membros inferiores e amiotrofia nos superiores
– Mielopatia crônica
– Sintomas motores são predominantes
– Paresia espástica
Diagnóstico
RM
ENMG: útil para diagnóstico diferencial
Diagnóstico Diferencial
– Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
– – ENMG é útil
– – Afastada nos casos de evolução superior há 4 anos
– Esclerose múltipla
– Tumores
Tratamento
Conservador: imobilização, AINH
Cirúrgico
Mielopatia aguda: cirurgia de urgência
Mielopatia crônica
Cirurgia previne a evolução da doença e melhora as condições já existentes
– Se até 3 níveis: descompressão por via anterior
– Se > 3 níveis: descompressão por laminoplastia