Descrição:
Diátese de Dupuytren: Homem, < 50anos, bilateral, história familiar positiva e fibromatose em outros lugares (plantar por exemplo, chamada doença de Ledderhouse)
Lembrando que quem faz a primeira cirurgia após os 50 anos tem bem menos recorrência que necessita outra intervenção (Esta varia no geral de 20 a 80%).
Anatomia
O ligamento de Cleland não é envolvido na doença.
Patoanatomia
Corda central:
- Origina-se da banda pre-tendinea e da fascia fibrogordurosa superficial.
- Se divide em 2 ao nivel da IFP e em cado lado as cordas envolvem o feixe com uma pare indo para a base volar da falange média e outra parte indo para o ligamento de grayson e a bainha lateral.
- Causa contratura combinada da MCF e da IFP.
Corda espiral:
Origina 5 estruturas:
- Banda pre-tendinea
- Banda Espiral (de Gosset)
- Banda vertical
- Bainha digital lateral
- Ligamento de Grayson
Assim, a banda espiral puxa o nervo proximal, centra e superficial e depois volta para sua posiço dorsal e lateral entre os ligamentos de Cleland e Grayson.
Causa severa flexão da IFP (podendo ser esta deformidade excessiva sugestivo de banda espiral, ao exame clínico).
Lado ulnar do dedo minimo: Não tem ligamento natatorio, entretanto, o tendao do abdutor do 5 dedo pode formar uma corda –> Corda de abdutor do dedo mínimo –> se comporta similar a corda espiral.
Corda Lateral
Resulta de contratura da Bainha Digital Lateral. (Esta bainha é formada proximalmente pela coalescencia do ligamento natatorio e da banda espiral). Também nao está presente no quinto dedo pela ausencia do ligamento natatório. Causa contratura da IFP.
Corda Retrovascular
Surge da fascia digital dorsal
Não causa contratura sozinha. (só se combinar com uma corda lateral).
Corda Comissura
Contratura dos ligamentos natatorios do primeiro espaço. Indicada cirurgia quando interfere com função do polegar.
Combinação de Cordas
Mais comum: Central + Lateral e Central + Espiral.
Manejo Cirúrgico
Cirurgia é indicada se contratura: MCF > 30° ; IFP > 20° com progressão documentada. (Nessa fase ja possui testa da mesa positivo)
Contratura de Dupuytren
